Hidrocelul si varicocelul: simptome, cauze, tratament

Rezumat: Hidrocelul și varicocelul sunt două afecțiuni diferite care pot provoca mărirea sau modificarea aspectului scrotului. Hidrocelul reprezintă acumularea de lichid în jurul unui testicul, fiind întâlnit frecvent la sugari, dar putând apărea și la adulți.

Varicocelul este dilatarea venelor din scrot și apare mai ales în partea stângă. Multe cazuri nu necesită tratament, însă durerea, modificarea dimensiunii testiculului sau problemele de fertilitate pot impune intervenția.

Diagnosticul se bazează pe examenul clinic și, atunci când este necesar, pe ecografie. Tratamentul poate include monitorizare, măsuri pentru controlul simptomelor, intervenție chirurgicală sau, pentru varicocel, embolizare.

1. Ce sunt hidrocelul și varicocelul?
2. Care sunt cauzele hidrocelului și varicocelului?
a. Cauzele hidrocelului la copii și adulți
b. Cauzele și factorii de risc pentru varicocel
3. Ce simptome pot provoca hidrocelul și varicocelul?
a. Cum se manifestă hidrocelul?
b. Ce simptome poate da varicocelul?
4. Cum se stabilește diagnosticul?
a. Examenul clinic și transiluminarea în hidrocel
b. Ecografia testiculară și diagnosticul de varicocel
5. Cum se tratează hidrocelul?
a. Când este suficientă monitorizarea?
b. Când este necesară operația?
6. Cum se tratează varicocelul?
a. Tratamentul conservator
b. Varicocelectomia și embolizarea
7. Pot fi prevenite hidrocelul și varicocelul?
8. Concluzie

Recomandările Experților DOC

1. Ce sunt hidrocelul și varicocelul?

Hidrocelul reprezintă o acumulare de lichid în jurul unui testicul, între foițele care îl învelesc. Rezultatul este o umflătură a scrotului, de obicei nedureroasă. Hidrocelul poate afecta un singur testicul sau, mai rar, ambele părți ale scrotului.

La sugari, hidrocelul este adesea legat de dezvoltarea fetală. Înainte de naștere, testiculele coboară din abdomen în scrot printr-un mic canal. În mod normal, acesta se închide ulterior. Dacă rămâne deschis, lichidul din abdomen poate ajunge în scrot.

Acesta este numit hidrocel comunicant. Volumul umflăturii se poate modifica pe parcursul zilei deoarece lichidul circulă între abdomen și scrot. În hidrocelul necomunicant, legătura cu abdomenul este închisă, dar lichidul rămâne în jurul testiculului.

Varicocelul este o afecțiune diferită. În acest caz nu se acumulează lichid în jurul testiculului, ci se dilată venele plexului pampiniform, o rețea de vene care transportă sângele din regiunea testiculară.

Varicocelul poate fi comparat cu venele varicoase de la nivelul picioarelor. Este întâlnit cel mai frecvent pe partea stângă, din cauza particularităților anatomice ale drenajului venos testicular.

Un varicocel mic poate să nu producă nicio problemă. În alte cazuri, însă, poate provoca disconfort, poate influența dezvoltarea unui testicul la adolescent sau poate fi asociat cu modificări ale spermei și fertilității masculine.

2. Care sunt cauzele hidrocelului și varicocelului?

a. Cauzele hidrocelului la copii și adulți

La copii, cea mai frecventă cauză este persistența așa-numitului proces vaginal, canalul prin care testiculul coboară în scrot în timpul dezvoltării fetale.

Dacă acest canal nu se închide complet, lichidul din cavitatea abdominală poate pătrunde în jurul testiculului. Se formează astfel hidrocelul comunicant. În unele cazuri, aceeași anomalie poate fi asociată unei hernii inghinale.

La adulți, hidrocelul poate să apară fără o cauză evidentă sau secundar unei alte probleme. Printre situațiile asociate se numără traumatismele scrotale, inflamația epididimului, torsiunea testiculară și intervențiile chirurgicale efectuate în regiunea scrotală.

Mecanismul implică de obicei un dezechilibru între producerea și absorbția lichidului sau afectarea drenajului limfatic. De aceea, apariția unui hidrocel nou la adult trebuie evaluată medical și nu presupusă automat benignă.

b. Cauzele și factorii de risc pentru varicocel

Varicocelul apare atunci când sângele nu mai este drenat eficient prin venele testiculare și se acumulează în plexul pampiniform. Unul dintre mecanismele propuse este funcționarea necorespunzătoare a valvelor venoase.

Pe măsură ce sângele stagnează, venele se dilată. Varicocelul apare frecvent în perioada pubertății, când fluxul sangvin către testicule crește.

Majoritatea cazurilor apar în partea stângă. Un varicocel izolat pe partea dreaptă, mai ales atunci când apare brusc, poate necesita investigații suplimentare pentru excluderea unor cauze abdominale sau retroperitoneale.

Varicocelul este asociat cu creșterea temperaturii scrotale, hipoxie și stres oxidativ. Aceste mecanisme sunt investigate pentru a explica de ce afecțiunea poate influența funcția testiculului și calitatea spermei la unii bărbați.

3. Ce simptome pot provoca hidrocelul și varicocelul?

a. Cum se manifestă hidrocelul?

Cel mai tipic semn este mărirea nedureroasă a unei jumătăți a scrotului. Umflătura are de obicei consistență elastică și poate da senzația unui mic balon cu apă.

Un hidrocel mare poate provoca senzație de greutate, tensiune sau disconfort la mers, stat jos ori activitate fizică. Durerea nu este, de regulă, simptomul dominant.

În hidrocelul comunicant, dimensiunea scrotului se poate modifica în cursul zilei. Umflătura poate deveni mai mare după perioadele de activitate și mai mică după repaus.

b. Ce simptome poate da varicocelul?

Multe persoane cu varicocel nu au simptome. Atunci când apar manifestări, acestea pot include senzație de greutate, disconfort sau o durere surdă în zona testiculului.

Durerea poate deveni mai intensă după perioade lungi petrecute în picioare sau după efort și se poate ameliora când persoana se întinde.

În formele mari, venele dilatate pot fi vizibile sau palpabile deasupra testiculului și pot avea un aspect descris uneori drept un „mănunchi” de vene.

La adolescenți, testiculul de pe partea afectată poate rămâne mai mic. La adulți, un varicocel poate fi descoperit în timpul investigațiilor pentru infertilitate, deoarece la unii bărbați este asociat cu modificări ale spermogramei.

4. Cum se stabilește diagnosticul?

a. Examenul clinic și transiluminarea în hidrocel

La examinare, hidrocelul apare în general ca o umflătură netedă, cu lichid, care nu este dureroasă. Medicul verifică dimensiunea, consistența și dacă poate palpa separat testiculul.

Una dintre metodele clasice este transiluminarea. Medicul proiectează lumină prin scrot. Deoarece hidrocelul conține lichid, lumina poate traversa umflătura. Transiluminarea poate susține diagnosticul, însă nu înlocuiește investigațiile atunci când există dubii.

Ecografia scrotală este indicată dacă testiculul nu poate fi examinat corespunzător sau dacă medicul trebuie să excludă alte cauze ale umflăturii, precum o tumoră, hernie, inflamație ori torsiune.

b. Ecografia testiculară și diagnosticul de varicocel

Varicocelul este diagnosticat în primul rând prin examen clinic. Medicul examinează pacientul de obicei în picioare și poate solicita efectuarea manevrei Valsalva, adică încordarea abdomenului după inspir.

În timpul acestei manevre, venele dilatate devin mai evidente. Varicocelul este clasificat clinic în funcție de cât de ușor poate fi palpat sau observat.

Ecografia Doppler permite vizualizarea venelor și a fluxului sangvin și poate măsura volumul fiecărui testicul. Este utilă mai ales atunci când examenul clinic nu este concludent sau trebuie evaluată persistența ori recidiva unui varicocel după tratament.

Dacă există probleme de fertilitate, investigațiile pot include spermograma. În anumite situații se recomandă și teste hormonale, în funcție de istoricul și simptomele pacientului.

5. Cum se tratează hidrocelul?

a. Când este suficientă monitorizarea?

În primul an de viață, majoritatea hidrocelelor sunt inițial monitorizate deoarece se pot resorbi spontan. Ghidurile europene recomandă observația pentru majoritatea sugarilor înainte de luarea în calcul a unei intervenții.

Și unele hidrocele dobândite necomunicante se pot ameliora fără intervenție. Dacă hidrocelul este secundar unei inflamații sau alteia dintre afecțiunile scrotale, se tratează și cauza care a favorizat acumularea lichidului.

Monitorizarea nu trebuie confundată cu ignorarea problemei. Creșterea rapidă, durerea sau imposibilitatea palpării corespunzătoare a testiculului necesită reevaluare.

b. Când este necesară operația?

Operația poate fi recomandată atunci când hidrocelul persistă, devine mare sau produce disconfort important. La copil, suspiciunea unei hernii inghinale asociate sau a unei afecțiuni a testiculului reprezintă motive pentru intervenție mai precoce.

Operația se numește hidrocelectomie. La copil, intervenția urmărește de obicei și închiderea comunicării dintre abdomen și scrot.

La adult, chirurgul evacuează lichidul și tratează învelișul din jurul testiculului astfel încât riscul reacumulării să fie redus.

Simpla aspirare a lichidului cu un ac nu reprezintă, în general, o soluție definitivă, deoarece lichidul se poate acumula din nou. Metoda poate fi luată în calcul numai în anumite situații, în funcție de starea pacientului și recomandarea urologului.

6. Cum se tratează varicocelul?

a. Tratamentul conservator

Dacă varicocelul este mic și nu afectează fertilitatea sau testiculul, poate fi suficientă monitorizarea.

Pentru disconfortul ușor se poate recomanda susținerea scrotului prin lenjerie adecvată, evitarea activităților care agravează durerea și aplicarea temporară a unei comprese reci, fără contact direct al gheții cu pielea.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, precum ibuprofenul sau naproxenul, pot ameliora durerea la unele persoane, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lor. Ele tratează însă simptomul, nu elimină varicocelul.

La adolescenți, intervenția poate fi luată în calcul dacă testiculul afectat rămâne persistent mai mic, există durere, varicocel bilateral palpabil sau, la adolescenții mai mari, spermogramă anormală.

b. Varicocelectomia și embolizarea

Varicocelectomia este operația prin care venele anormale sunt întrerupte, iar sângele este redirecționat prin vene sănătoase. Abordarea microchirurgicală inghinală sau subinghinală prezintă, în general, rate mici de recidivă și complicații.

La bărbații care încearcă să obțină o sarcină, operația este luată în calcul mai ales când există simultan un varicocel palpabil, infertilitate și parametri anormali ai spermei. Nu fiecare bărbat cu varicocel și infertilitate va beneficia în aceeași măsură.

O meta-analiză publicată în 2025, care a reunit 11 studii și 1.498 de pacienți, a constatat că rezultatele după varicocelectomie diferă între pacienți și că abordările microchirurgicale și subinghinale au avut rezultate favorabile.

O alternativă minim invazivă este embolizarea varicocelului. Printr-un cateter introdus într-un vas de sânge, medicul radiolog intervenționist ajunge la vena afectată și o închide cu materiale speciale, oprind refluxul anormal.

Embolizarea evită incizia chirurgicală la nivelul scrotului sau regiunii inghinale și poate permite o recuperare relativ rapidă. Poate fi folosită și în unele cazuri în care varicocelul a reapărut după operație.

Un studiu retrospectiv publicat în 2025, pe 225 de pacienți tratați prin embolizare, a raportat succes tehnic ridicat și o rată redusă a complicațiilor majore. Fiind însă un studiu retrospectiv, rezultatele trebuie interpretate împreună cu celelalte dovezi disponibile.

În prezent, atât tratamentul chirurgical, cât și cel radiologic pot fi luate în considerare în cazurile potrivite. Alegerea depinde de anatomie, motivul tratamentului, experiența centrului medical și preferințele pacientului.

7. Pot fi prevenite hidrocelul și varicocelul?

Hidrocelul congenital nu poate fi prevenit prin dietă, exerciții sau alte modificări ale stilului de viață. El apare în timpul dezvoltării fetale și este legat de modul în care se închide canalul dintre abdomen și scrot.

La copii mai mari și adulți, protejarea scrotului împotriva traumatismelor, inclusiv prin echipament adecvat în timpul sporturilor de contact, poate reduce riscul unor leziuni care ar putea contribui la apariția unui hidrocel secundar.

Nici pentru varicocel nu există o metodă dovedită care să împiedice apariția lui. Afecțiunea este în mare parte legată de anatomia și circulația venoasă a persoanei, factori care nu pot fi modificați prin stilul de viață.

Este însă importantă evaluarea medicală a oricărei modificări persistente a scrotului. Diagnosticul precoce poate identifica pacienții care necesită supraveghere sau tratament și poate exclude alte boli testiculare.

8. Concluzie

Hidrocelul și varicocelul provoacă modificări ale scrotului prin mecanisme complet diferite. Hidrocelul înseamnă acumularea de lichid în jurul unui testicul, în timp ce varicocelul reprezintă dilatarea venelor care drenează sângele din regiunea testiculară.

Multe cazuri sunt asimptomatice și necesită doar monitorizare. Persistența hidrocelului, dimensiunile mari, durerea sau suspiciunea unei alte boli pot indica necesitatea operației.

În varicocel, tratamentul se individualizează. Varicocelectomia sau embolizarea pot fi recomandate atunci când există durere persistentă, afectarea dezvoltării testiculului sau anumite situații de infertilitate. Examinarea urologică și ecografia permit diferențierea acestor afecțiuni și alegerea corectă a tratamentului.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este hidrocelul testicular?
Răspuns: Hidrocelul testicular este acumularea de lichid în jurul unui testicul, care determină mărirea scrotului. Este frecvent la sugari, dar poate apărea și la adulți.

Întrebare: De la ce se face varicocelul?
Răspuns: Varicocelul apare prin dilatarea venelor care drenează sângele de la testicul. Refluxul venos și particularitățile anatomice ale circulației sunt considerate mecanisme importante.

Întrebare: Hidrocelul se poate retrage singur?
Răspuns: Da. Multe hidrocele apărute la sugari dispar spontan, motiv pentru care în primul an de viață se recomandă frecvent monitorizarea, dacă nu există hernie sau altă problemă testiculară.

Întrebare: Varicocelul afectează fertilitatea?
Răspuns: Poate afecta fertilitatea la unii bărbați prin modificarea funcției testiculului și a parametrilor spermei. Totuși, mulți bărbați cu varicocel nu au probleme de fertilitate.

Întrebare: Ce medic tratează hidrocelul și varicocelul?
Răspuns: Medicul urolog diagnostichează și tratează aceste afecțiuni. La copii, evaluarea poate fi realizată de un urolog pediatru sau de un chirurg pediatru cu experiență în patologia urogenitală.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - Surgical efficacy and predictors of outcome in varicocelectomy: a meta-analysis of multivariable studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40423814/
Studiul „Surgical efficacy and predictors of outcome in varicocelectomy: a meta-analysis of multivariable studies”, apărut în World J Urol. 2025 May 27;43(1):331. doi: 10.1007/s00345-025-05702-5, autori: Hong Xiao et al.
PMC - A fifteen-year retrospective analysis of varicocele embolization: evaluating success, recurrence rates and embolic agents
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12283497/
Studiul „A fifteen-year retrospective analysis of varicocele embolization: evaluating success, recurrence rates and embolic agents”, apărut în CVIR Endovasc. 2025 Jul 23;8:59. doi: 10.1186/s42155-025-00575-6, autori: Meadhbh Ni Mhiochain de Grae et al.
Wiley Online Library - A Review of Classification, Diagnosis, and Management of Hydrocele
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jum.16380
Studiul „A Review of Classification, Diagnosis, and Management of Hydrocele”, apărut în Journal of Ultrasound în Medicine, Volume 43, Issue3, March 2024, Pages 599-607, https://doi.org/10.1002/jum.16380, autori: Van Trung Hoang et al.