5 adevăruri și mituri despre hemoroizi
Rezumat: Hemoroizii sunt structuri vasculare normale care devin o problemă atunci când se măresc, sângerează sau provoacă disconfort. În jurul lor circulă numeroase mituri: nu apar numai din cauza constipației, nu orice sângerare anală provine de la hemoroizi, iar supozitoarele nu vindecă definitiv boala.
De asemenea, hemoroizii și fisurile anale sunt afecțiuni diferite, care necesită tratamente adaptate. Cele mai multe cazuri pot fi rezolvate prin fibre, hidratare și schimbarea obiceiurilor la toaletă.
Pentru simptome persistente există proceduri precum ligatura elastică, scleroterapia, laserul și radiofrecvența. Operația clasică rămâne necesară numai în anumite situații, stabilite prin consult medical de specialitate, după examinarea pacientului.
1. Ce sunt hemoroizii și de ce apar?
a. Care este diferența dintre hemoroizii interni și cei externi?
b. Ce simptome provoacă hemoroizii?
2. Hemoroizii apar doar din cauza constipației – FALS
3. Hemoroizii pot provoca sângerări anale – ADEVĂRAT
4. Cele mai bune supozitoare pentru hemoroizi vindecă definitiv boala – FALS
5. Hemoroizii și fisurile anale sunt afecțiuni diferite – ADEVĂRAT
6. Hemoroizii necesită întotdeauna operație – FALS
7. Tratamente moderne pentru hemoroizi
a. Ligatura cu benzi elastice (RBL)
b. Scleroterapia injectabilă
c. Coagularea cu infraroșu (IRC)
d. Tratamentul cu laser (LHP)
e. Ablația prin radiofrecvență
f. Ligatura arterelor hemoroidale ghidată Doppler (HAL sau THD)
g. Hemoroidopexia cu stapler (procedura Longo)
8. Concluzie
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Hemoroizii apar numai dacă ai constipație?
Răspuns: Nu. Și diareea cronică, sarcina, statul îndelungat la toaletă și modificările țesuturilor pot contribui la apariția lor.
Întrebare: Sângerarea anală înseamnă întotdeauna hemoroizi?
Răspuns: Nu. Poate apărea și în fisuri anale, boli intestinale sau cancer colorectal. Este importantă evaluarea medicală.
Întrebare: Care sunt cele mai bune supozitoare pentru hemoroizi?
Răspuns: Nu există un produs universal. Unele ameliorează temporar simptomele, dar alegerea depinde de diagnostic și de localizarea hemoroizilor.
Întrebare: Cum diferă un tratamentu pentru fisuri anale de unul pentru hemoroizi?
Răspuns: Fisurile pot necesita unguente care relaxează sfincterul; hemoroizii pot necesita ligatură elastică sau alte proceduri.
Întrebare: Când trebuie operați hemoroizii?
Răspuns: Mai ales în formele avansate, cu prolaps important ori componentă externă simptomatică, sau când alte tratamente nu ajută.
1. Ce sunt hemoroizii și de ce apar?
Hemoroizii sunt pernițe de țesut vascular aflate în mod normal în canalul anal. Ele contribuie la închiderea acestuia. Vorbim despre boală hemoroidală când pernițele se măresc, alunecă din poziția obișnuită, sângerează sau provoacă alte simptome.
Presiunea crescută în timpul eliminării scaunului și modificarea țesuturilor de susținere pot favoriza apariția problemelor. Totuși, cauzele diferă, iar hemoroizii nu înseamnă lipsă de igienă și nu reprezintă, în sine, cancer.
a. Care este diferența dintre hemoroizii interni și cei externi?
Hemoroizii interni se găsesc în partea superioară a canalului anal și, de obicei, nu dor. Pot sângera sau pot coborî prin anus, fenomen numit prolaps. Cei externi sunt situați sub pielea din jurul orificiului anal și pot produce sensibilitate și umflături.
Hemoroizii interni sunt clasificați în patru grade: gradul I nu prolabează; gradul II ies la defecație și revin singuri; gradul III necesită reintroducere manuală; gradul IV rămân în exterior și nu pot fi reintroduși.
La hemoroizii externi se poate forma un cheag de sânge, numit tromboză hemoroidală, care provoacă un nodul foarte dureros. Hemoroizii interni și externi pot exista simultan.
b. Ce simptome provoacă hemoroizii?
Manifestările frecvente sunt sângele roșu-aprins după scaun, mâncărimea, iritația, senzația de umflătură și prolapsul. Uneori apare mucus sau dificultate la igienizarea zonei. Hemoroizii interni necomplicați provoacă rar durere intensă.
Durerea bruscă și puternică, asociată unui nodul sensibil, poate sugera tromboza unui hemoroid extern. Simptomele trebuie evaluate deoarece alte afecțiuni anale pot arăta asemănător.
2. Hemoroizii apar doar din cauza constipației – FALS
Constipația și efortul repetat la defecație sunt factori importanți, dar nu sunt singurii. Diareea cronică, statul prelungit pe vasul de toaletă, sarcina și modificările țesuturilor odată cu înaintarea în vârstă pot favoriza boala hemoroidală.
Ridicarea frecventă a obiectelor grele poate contribui la creșterea presiunii abdominale. Un aport mic de fibre favorizează scaunele tari, însă hemoroizii pot apărea și la persoane fără constipație.
Prevenția începe cu alimente bogate în fibre, precum legume, fructe, ovăz și leguminoase, plus suficiente lichide. Evită împingerea forțată și timpul îndelungat la toaletă. Dacă scaunul rămâne tare, medicul poate recomanda fibre suplimentare sau un produs pentru înmuierea scaunului.
3. Hemoroizii pot provoca sângerări anale – ADEVĂRAT
Hemoroizii interni pot produce sânge roșu-aprins pe hârtia igienică, pe suprafața scaunului sau în vasul de toaletă. Sângerarea este deseori nedureroasă, dar intensitatea ei variază.
Important: nu orice sângerare anală înseamnă hemoroizi. Fisurile anale, bolile inflamatorii intestinale, polipii și cancerul colorectal pot provoca manifestări asemănătoare. Consultul medical este necesar dacă observi sânge, chiar dacă știi că ai hemoroizi.
Medicul poate examina regiunea anală și poate efectua anoscopie, o examinare a canalului anal cu un instrument scurt. Colonoscopia se recomandă selectiv, de exemplu când cauza sângerării este neclară, există simptome asociate sau este necesar screeningul colorectal.
Sângerarea abundentă, amețeala, leșinul sau slăbiciunea pronunțată necesită evaluare urgentă. Sângele închis la culoare ori scaunul negru nu trebuie atribuite automat hemoroizilor.
4. Cele mai bune supozitoare pentru hemoroizi vindecă definitiv boala – FALS
Expresia „cele mai bune supozitoare pentru hemoroizi” poate sugera că există un produs potrivit tuturor. În realitate, supozitoarele și cremele pot calma temporar mâncărimea, iritația sau disconfortul, dar nu elimină neapărat hemoroizii măriți și nu previn toate recidivele.
Unele preparate conțin anestezice locale, iar altele corticosteroizi, precum hidrocortizonul. Supozitoarele pot fi folosite pentru simptome interne, în timp ce unguentele sunt uneori mai potrivite pentru zona externă. Alegerea depinde de simptome și de recomandarea medicului sau farmacistului.
Preparatele cu hidrocortizon nu trebuie utilizate prelungit; pentru multe produse, durata uzuală maximă este de șapte zile. Utilizarea excesivă poate irita sau subția pielea. Dacă simptomele persistă, soluția nu este schimbarea repetată a supozitoarelor fără un diagnostic.
Când cauți cele mai bune supozitoare pentru hemoroizi, ține cont că dovezile privind eficacitatea multor produse locale sunt limitate. Corectarea constipației și, la nevoie, procedurile medicale pot fi mai importante decât un tratament simptomatic.
5. Hemoroizii și fisurile anale sunt afecțiuni diferite – ADEVĂRAT
O fisură anală este o mică ruptură a mucoasei canalului anal. Spre deosebire de hemoroizii interni, provoacă frecvent durere ascuțită în timpul scaunului, uneori persistentă ore întregi. Poate apărea și o cantitate mică de sânge roșu.
Un tratament pentru fisuri anale începe adesea cu înmuierea scaunului, fibre, hidratare și băi locale cu apă caldă pentru confort. Dacă fisura devine cronică, medicul poate prescrie unguente cu diltiazem, nifedipină sau nitroglicerină, care relaxează sfincterul anal.
În anumite cazuri sunt utilizate injecții cu toxină botulinică sau intervenții chirurgicale. Aceste opțiuni au indicații și riscuri specifice. De aceea, un tratament pentru fisuri anale nu trebuie confundat cu tratamentul pentru hemoroizi.
Autodiagnosticarea după simptome este nesigură: cele două afecțiuni pot coexista, iar sângerarea poate avea și alte cauze.
6. Hemoroizii necesită întotdeauna operație – FALS
Mulți pacienți observă ameliorarea hemoroizilor după creșterea aportului de fibre, hidratare și evitarea efortului la defecație. Băile călduțe de șezut pot oferi confort, deși dovezile științifice privind efectul lor sunt limitate.
Dacă simptomele persistă, unele forme de hemoroizi interni pot fi tratate în cabinet, fără operație clasică. Alegerea depinde de gradul prolapsului, sângerare, durere, tratamentele anterioare și bolile asociate.
Hemoroizii externi voluminoși sau cei interni și externi combinați, cu prolaps avansat, pot necesita hemoroidectomie, adică îndepărtarea chirurgicală. Unele tromboze externe foarte dureroase pot beneficia de excizie precoce, în urma consultului.
7. Tratamente moderne pentru hemoroizi
Tehnicile moderne nu sunt toate echivalente. Unele se desfășoară ambulatoriu și au dovezi solide, altele sunt încă evaluate în studii. Specialistul alege procedura în funcție de localizarea și severitatea bolii, nu doar de noutatea tehnologiei.
a. Ligatura cu benzi elastice (RBL)
Medicul plasează un inel elastic la baza unui hemoroid intern, deasupra zonei foarte sensibile la durere. Fluxul sangvin este întrerupt, iar țesutul tratat se desprinde ulterior. Procedura este utilizată mai ales la gradele I–II și la unele cazuri de grad III.
Este una dintre cele mai eficiente proceduri efectuate în cabinet. Pot apărea disconfort sau sângerare, iar uneori este necesară repetarea tratamentului. Este o manevră exclusiv medicală, care nu trebuie încercată acasă.
b. Scleroterapia injectabilă
Scleroterapia presupune injectarea unei substanțe care provoacă cicatrizarea controlată și micșorarea țesutului hemoroidal. O variantă modernă utilizează spumă cu polidocanol, în special pentru hemoroizii interni care sângerează.
Poate fi o alternativă la ligatura elastică în anumite situații, inclusiv la pacienți selectați cu tratamente anticoagulante. Totuși, există riscuri de durere, sângerare sau recidivă, iar medicația anticoagulantă nu trebuie întreruptă fără indicația medicului.
c. Coagularea cu infraroșu (IRC)
O sursă de energie infraroșie produce o coagulare locală care reduce vascularizația și fixează țesutul. Procedura este folosită mai ales pentru hemoroizi interni de grad mic, în special când predomină sângerarea.
Recuperarea este de obicei rapidă, însă unele persoane au nevoie de ședințe suplimentare. Coagularea cu infraroșu nu este potrivită pentru orice prolaps voluminos.
d. Tratamentul cu laser (LHP)
Laserul introduce energie în țesutul hemoroidal pentru a-i reduce volumul, fără excizia clasică. Poate fi luat în calcul pentru anumite forme de hemoroizi interni, în special de gradele II–III.
Studiile sugerează durere postoperatorie mai mică și o revenire mai rapidă la activități față de unele tehnici clasice. Totuși, datele despre durabilitate sunt mai puțin sigure, iar recidiva rămâne posibilă.
e. Ablația prin radiofrecvență
Radiofrecvența transmite energie termică în interiorul țesutului hemoroidal, determinând micșorarea și fibrozarea acestuia. Este utilizată la pacienți selectați, mai ales cu hemoroizi interni de gradele II–III.
Studiile recente arată rezultate promițătoare privind durerea și recuperarea, dar comparațiile sunt încă limitate. Eficacitatea pe termen lung și riscul de recidivă necesită cercetări suplimentare.
f. Ligatura arterelor hemoroidale ghidată Doppler (HAL sau THD)
O sondă Doppler identifică arterele care alimentează hemoroizii, iar chirurgul le leagă prin suturi. Procedura se poate combina cu mucopexie, adică ridicarea și fixarea țesutului care a coborât în exterior.
Comparativ cu hemoroidectomia clasică, poate provoca mai puțină durere după intervenție, însă recidivele pot fi mai frecvente. Nu este alegerea ideală pentru fiecare pacient cu boală avansată.
g. Hemoroidopexia cu stapler (procedura Longo)
Această operație folosește un instrument circular pentru a îndepărta o porțiune de mucoasă și a repoziționa hemoroizii interni prolabați. Nu tratează direct componenta externă a bolii hemoroidale.
Deși poate produce mai puțină durere la început decât excizia clasică, prezintă un risc mai mare de recidivă și, rar, complicații grave. Ghidurile actuale nu o recomandă de rutină ca primă opțiune chirurgicală.
8. Concluzie
Cele cinci afirmații despre hemoroizi arată de ce informațiile simplificate pot duce la decizii greșite. Constipația nu este singura cauză, sângerarea trebuie investigată, iar supozitoarele nu garantează vindecarea definitivă.
Hemoroizii și fisurile anale necesită evaluări și tratamente diferite. Majoritatea cazurilor încep cu măsuri simple, iar procedurile moderne sunt rezervate simptomelor persistente sau formelor mai avansate.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids: Expert Review
Annals of Coloproctology - Propensity score–matched comparative study of radiofrequency ablation (with the Rafaelo device) versus hemorrhoidectomy for the treatment of grades II–III internal hemorrhoids
PMC - Best clinical practice recommendations for the management of symptomatic hemorrhoids via laser hemorrhoidoplasty: the LHP recommendations
Te-ar mai putea interesa și...
