Măduva osoasă îmbunătățește transplanturile articulare?

Rezumat: Măduva osoasă a devenit o sursă importantă de produse biologice investigate pentru repararea oaselor și cartilajului. Concentratul de aspirat medular, cunoscut drept BMAC, conține diferite celule, trombocite și molecule implicate în vindecarea țesuturilor.

Un studiu randomizat din 2026 arată că adăugarea acestuia la o grefă osteocondrală de genunchi poate îmbunătăți integrarea osoasă precoce. Totuși, avantajul nu s-a menținut ulterior și nu s-au obținut rezultate clinice superioare.

În artroza genunchiului, rezultatele sunt, de asemenea, promițătoare, dar neconcludente. Terapiile bazate pe măduva osoasă nu trebuie confundate cu tratamente capabile să regenereze garantat cartilajul deteriorat.

1. Ce rol are măduva osoasă în regenerarea articulațiilor?
a. Ce conține măduva osoasă?
b. Cum pot contribui celulele din măduva osoasă la repararea țesuturilor?
2. Ce este un transplant articular?
a. Când poate fi necesar un transplant articular?
b. Ce tipuri de grefe sunt folosite în ortopedie?
3. Cum poate măduva osoasă să îmbunătățească rezultatele unui transplant articular?
a. Integrarea mai bună a unei grefe
b. Formarea de os nou și vindecarea țesuturilor
c. Posibilul rol în regenerarea cartilajului
4. Ce grefe pot fi combinate cu celule din măduva osoasă?
a. Grefe osoase
b. Grefe osteocondrale
c. Grefe pentru repararea cartilajului
5. Măduva osoasă și artroza: ce beneficii pot exista?
6. Care sunt limitele și riscurile acestor tratamente?
7. Concluzie

NEWSLETTER DOC DEDICAT

1. Ce rol are măduva osoasă în regenerarea articulațiilor?

Măduva osoasă este țesutul moale aflat în interiorul anumitor oase. În ortopedie, interesul este îndreptat în special către aspiratul medular și concentratul obținut din acesta, cunoscut sub denumirea de BMAC – bone marrow aspirate concentrate.

Aspiratul este recoltat de obicei din creasta iliacă, dar poate fi obținut și din alte zone osoase. Ulterior, poate fi centrifugat pentru a concentra anumite componente celulare și biologice înainte de utilizare.

BMAC poate fi administrat prin injecție sau utilizat în timpul unei operații, de exemplu pentru a trata o grefă înainte de implantare.

a. Ce conține măduva osoasă?

Măduva osoasă conține celule formatoare de sânge, celule stromale mezenchimale, alte celule progenitoare, trombocite și numeroase molecule de semnalizare.

După centrifugare, BMAC conține un amestec de celule nucleate, trombocite, leucocite, precursori hematopoietici, factori de creștere, citokine și chemokine. Compoziția diferă însă considerabil de la o persoană la alta și între metodele de preparare.

Celulele stromale mezenchimale, denumite frecvent în limbajul obișnuit „celule stem mezenchimale”, reprezintă doar o fracțiune redusă și dificil de cuantificat din concentratul proaspăt de măduvă osoasă.

Din acest motiv, BMAC nu trebuie descris simplist ca o injecție cu un număr mare de „celule stem”.

b. Cum pot contribui celulele din măduva osoasă la repararea țesuturilor?

Interesul pentru măduva osoasă este legat atât de celulele progenitoare, cât și de substanțele biologic active prezente în concentrat.

În laborator, celulele stromale mezenchimale au capacitatea de a participa la procese legate de formarea osului și cartilajului. În același timp, trombocitele și alte componente eliberează factori care influențează inflamația și repararea țesuturilor.

Aceste mecanisme explică de ce BMAC este studiat ca adjuvant în ortopedie.

Totuși, existența unui mecanism biologic plauzibil nu dovedește automat că tratamentul va reface complet cartilajul sau va produce beneficii clinice importante pentru fiecare pacient.

2. Ce este un transplant articular?

Expresia „transplant articular” poate crea confuzie. În acest context nu înseamnă transplantarea întregii articulații, ci folosirea unei grefe osteocondrale, care conține cartilaj articular și o porțiune de os subiacent.

Transplantul de alogrefă osteocondrală este utilizat în special pentru anumite defecte focale mari ale cartilajului genunchiului. Grefa provine de la un donator și este adaptată dimensiunii defectului pacientului.

Scopul este înlocuirea zonei deteriorate cu un segment care conține cartilaj hialin matur și os subcondral.

a. Când poate fi necesar un transplant articular?

O grefă osteocondrală poate fi luată în considerare la persoane tinere sau active cu defecte mari și localizate ale cartilajului, în special atunci când alte proceduri de reparare au eșuat.

Printre indicații se numără leziunile traumatice, osteocondrita disecantă, osteonecroza și alte defecte osteocondrale focale.

Procedura nu este însă concepută pentru orice pacient care luptă cu artroza.

În artroza avansată, când cartilajul este deteriorat difuz în mare parte din articulație, transplantul osteocondral nu este în general soluția potrivită. Artroza în stadiu terminal este considerată o contraindicație pentru această procedură.

b. Ce tipuri de grefe sunt folosite în ortopedie?

O autogrefă provine chiar de la pacient. Avantajul este absența unui donator extern, dar cantitatea de țesut disponibil este limitată și recoltarea poate produce probleme la locul donor.

O alogrefă provine de la un donator uman. În cazul transplantului osteocondral, aceasta permite tratamentul unor defecte mai mari fără recoltarea unei suprafețe extinse din articulația pacientului.

Grefele pot conține numai os sau pot fi osteocondrale, adică alcătuite din os și cartilaj.

Există și materiale sintetice sau alte substitute osoase utilizate în anumite situații, alegerea depinzând de localizarea și dimensiunea defectului și de obiectivul intervenției.

3. Cum poate măduva osoasă să îmbunătățească rezultatele unui transplant articular?

Una dintre problemele importante ale unei grefe osteocondrale este integrarea osului transplantat cu osul pacientului.

Dacă această integrare este insuficientă, grefa poate să nu devină stabilă și funcțională. Din acest motiv, cercetătorii testează metode biologice care ar putea favoriza vindecarea dintre cele două suprafețe osoase.

Una dintre metode presupune tratarea unei grefe cu BMAC recoltat chiar de la pacient înainte de implantare.

a. Integrarea mai bună a unei grefe

Un studiu randomizat publicat în 2026 a analizat 36 de pacienți care au primit alogrefe osteocondrale proaspete la genunchi.

Jumătate au beneficiat de grefe tratate cu concentrat autolog din măduva osoasă, iar ceilalți au primit transplant articular fără BMAC.

La trei luni, examinarea prin tomografie computerizată a arătat o integrare osoasă mai bună la interfața dintre grefă și osul pacientului în grupul care primise BMAC.

Rezultatul este important deoarece sugerează că măduva osoasă poate accelera faza timpurie de integrare a unei grefe.

Totuși, la șase și 12 luni diferențele dintre grupuri nu au mai fost observate. Nici scorurile raportate de pacienți nu au fost mai bune în grupul BMAC la urmărirea clinică.

b. Formarea de os nou și vindecarea țesuturilor

Pentru ca o grefă osteocondrală să funcționeze, componenta osoasă trebuie să se integreze în osul gazdă.

BMAC este investigat pentru acest scop deoarece conține celule progenitoare și factori biologici care ar putea crea un mediu favorabil formării și remodelării osului.

Cercetările privind utilizarea aspiratului medular în vindecarea osoasă au oferit rezultate promițătoare și în alte situații, cum sunt unele fracturi care nu se consolidează. Totuși, studiile sunt foarte diferite ca tehnică și calitate.

Un alt studiu randomizat asupra grefelor osteocondrale a observat că BMAC nu a îmbunătățit semnificativ integrarea osoasă la șase luni, dar pacienții tratați au avut mai puține reintervenții în perioada analizată.

Prin urmare, rezultatele disponibile nu sunt complet uniforme.

c. Posibilul rol în regenerarea cartilajului

Partea cea mai atractivă a terapiilor bazate pe măduva osoasă este posibilitatea de a favoriza repararea cartilajului.

Cartilajul articular are o capacitate naturală redusă de regenerare, deoarece nu este vascularizat direct. Odată deteriorat, mai ales pe suprafețe mari, nu se reface ușor în forma sa inițială.

BMAC conține celule și molecule care, experimental, pot susține condrogeneza și pot modifica mediul inflamator din articulație.

Asta nu înseamnă însă că o injecție cu măduva osoasă produce automat cartilaj nou.

Într-un studiu randomizat amplu asupra artrozei genunchiului, injecțiile cu BMAC nu au produs la un an modificări RMN superioare tratamentului comparator.

4. Ce grefe pot fi combinate cu celule din măduva osoasă?

Măduva osoasă și produsele derivate din aceasta sunt studiate în mai multe tipuri de proceduri ortopedice.

Cel mai relevant exemplu pentru transplant articular îl reprezintă grefele osteocondrale, însă BMAC a fost investigat și împreună cu grefe osoase sau diferite matrice utilizate pentru repararea cartilajului.

a. Grefe osoase

Grefele osoase sunt utilizate pentru umplerea unor defecte, pentru reconstrucții și pentru stimularea consolidării osoase.

Adăugarea BMAC urmărește să ofere grefei celule și factori biologici care ar putea completa rolul structural al materialului implantat.

Rezultatele sunt promițătoare în unele domenii, dar variabilitatea tehnicilor și lipsa studiilor randomizate de mari dimensiuni fac dificilă stabilirea unui beneficiu universal.

b. Grefe osteocondrale

Aceste grefe conțin atât cartilaj, cât și os și sunt cele mai strâns legate de ideea de transplant articular.

Înainte de implantare, partea osoasă a unei grefe poate fi tratată cu BMAC recoltat de la pacient.

Studiul randomizat din 2026 oferă unele dintre cele mai recente dovezi că această strategie poate accelera integrarea osoasă precoce.

Totuși, literatura anterioară a furnizat rezultate contradictorii: unele studii au constatat o integrare mai bună, iar altele nu au identificat un avantaj semnificativ.

c. Grefe pentru repararea cartilajului

BMAC poate fi folosit și împreună cu membrane, matrice sau alte structuri concepute pentru repararea defectelor de cartilaj.

Ideea este ca suportul structural să ofere un loc în care componentele biologice din măduva osoasă să poată participa la repararea țesutului.

Rezultatele diferă însă în funcție de articulație și tehnică. O meta-analiză privind leziunile osteocondrale ale gleznei a concluzionat că dovezile sunt insuficiente pentru a demonstra beneficiul adăugării BMAC la procedurile chirurgicale.

5. Măduva osoasă și artroza: ce beneficii pot exista?

Artroza este o boală a întregii articulații, nu doar o simplă „uzură” a cartilajului. Apar modificări ale cartilajului, osului subcondral, membranei sinoviale și altor structuri articulare.

BMAC este investigat și ca injecție intraarticulară pentru artroza genunchiului.

O analiză sistematică a unor studii randomizate a constatat reducerea durerii și funcției după BMAC. Totuși, față de alte injecții, diferențele observate nu au depășit în general pragul considerat clinic important.

Într-un studiu multicentric cu 480 de persoane, BMAC și alte terapii celulare nu s-au dovedit superioare injecției cu corticosteroid la un an. Nici imagistica prin rezonanță magnetică nu a arătat o îmbunătățire structurală semnificativă.

Pentru artroza șoldului, o analiză sistematică a găsit unele rezultate favorabile privind durerea și funcția, dar dovezile disponibile au fost limitate și eterogene.

Prin urmare, nu se poate afirma că măduva osoasă vindecă artroza sau reface în mod sigur cartilajul pierdut.

În plus, transplantul osteocondral și injecțiile cu BMAC sunt două proceduri diferite. Prima tratează anumite defecte localizate printr-o grefă, în timp ce a doua este investigată mai ales pentru controlul simptomelor și modificarea mediului articular.

6. Care sunt limitele și riscurile acestor tratamente?

Una dintre principalele limite este lipsa standardizării. BMAC nu are aceeași compoziție la fiecare pacient, iar numărul de celule diferă în funcție de locul recoltării, tehnică și sistemul de procesare.

Studiile folosesc, de asemenea, volume, concentrații și protocoale diferite, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor.

Recoltarea măduvei osoase este o procedură invazivă. Pot apărea durere la locul recoltării, sângerare, infecție sau alte complicații, deși evenimentele grave raportate în studiile ortopedice sunt rare.

În cazul unui transplant articular există suplimentar riscurile intervenției chirurgicale: infecție, tromboză, eșecul grefei, integrarea insuficientă, rigiditate și necesitatea unei alte operații.

Mai important, rezultatele biologice nu înseamnă întotdeauna beneficii resimțite de pacient.

Studiul din 2026 a arătat integrarea mai rapidă a grefei la trei luni, dar nu și scoruri clinice mai bune la doi ani.

Această diferență între ceea ce se vede pe investigațiile imagistice și ceea ce simte pacientul este esențială pentru interpretarea rezultatelor.

Nici în artroza genunchiului nu există în prezent suficiente dovezi pentru a afirma că BMAC este superior terapiilor consacrate. Cercetările pe termen lung continuă.

7. Concluzie

Măduva osoasă oferă o sursă interesantă de celule progenitoare, trombocite și factori biologici care pot participa la procesele de reparare osoasă și articulară.

În cazul unui transplant articular cu grefă osteocondrală, noile cercetări indică un posibil beneficiu asupra integrării osoase precoce.

Viitorul acestor terapii depinde de studii mai mari, metode standardizate de preparare și urmărirea pacienților pe termen lung.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este BMAC?
Răspuns: BMAC este concentratul obținut prin procesarea aspiratului din măduva osoasă. Conține diferite celule, trombocite și molecule biologic active și este studiat ca tratament adjuvant în ortopedie.

Întrebare: Ce înseamnă transplant articular?
Răspuns: În acest context, termenul se referă în special la transplantul unei grefe osteocondrale, formată din cartilaj și os. Nu presupune transplantarea întregii articulații.

Întrebare: Măduva osoasă ajută grefa să se prindă mai bine?
Răspuns: Un studiu randomizat din 2026 arată că BMAC poate îmbunătăți integrarea osoasă precoce, la trei luni, dar diferența nu s-a menținut la șase și 12 luni.

Întrebare: Măduva osoasă poate regenera cartilajul afectat de artroză?
Răspuns: Nu există dovezi suficiente că BMAC poate regenera în mod sigur cartilajul pierdut în artroza. Unele studii indică ameliorarea durerii și funcției, dar beneficiile structurale nu sunt demonstrate convingător.

Întrebare: Transplantul cu grefă osteocondrală se face în artroza avansată?
Răspuns: În general, nu. Transplantul osteocondral este folosit mai ales pentru defecte focale ale cartilajului, iar artroza avansată, cu deteriorare difuză a articulației, reprezintă de regulă o contraindicație.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - Bone Marrow Aspirate Concentrate Improves the Early Osseous Integration of Fresh Osteochondral Allografts in the Knee: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41992571/
Studiul „Bone Marrow Aspirate Concentrate Improves the Early Osseous Integration of Fresh Osteochondral Allografts in the Knee: A Randomized Controlled Trial”, apărut în Am J Sports Med. 2026 Jun;54(7):1628-1635. doi: 10.1177/03635465261437779. Epub 2026 Apr 16, autori: Pablo Eduardo Gelber et al.
Pub Med - Bone Marrow Aspirate Concentrate May Decrease Reoperation in Osteochondral Allograft Transplantation: A Prospective, Randomized, Double-Blind Investigation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40482979/
Studiul „Bone Marrow Aspirate Concentrate May Decrease Reoperation in Osteochondral Allograft Transplantation: A Prospective, Randomized, Double-Blind Investigation”, apărut în Arthroscopy. 2025 Nov;41(11):4664-4673.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2025.05.024. Epub 2025 Jun 6, autori: Adam B Yanke et al.