Factorii de risc pentru infertilitatea la femei
Rezumat: Infertilitatea la femei poate avea numeroase cauze și factori de risc, de la vârstă și tulburări de ovulație până la endometrioză, afecțiuni ale trompelor uterine, dezechilibre hormonale sau obezitate.
Evaluarea este recomandată, de regulă, după 12 luni fără sarcină la femeile sub 35 de ani și după 6 luni la cele de 35 de ani sau peste. Un test de fertilitate nu poate stabili singur șansele de concepție, fiind necesară o evaluare completă.
Renunțarea la fumat, controlul greutății și tratarea bolilor asociate pot susține fertilitatea, iar opțiunile terapeutice se aleg individual, în funcție de cauza identificată și vârsta femeii actuală.
1. Ce presupune infertilitatea la femei?
a. După cât timp fără sarcină se recomandă investigațiile?
b. Când este indicat un test de fertilitate?
2. Care sunt principalii factori de risc pentru infertilitatea la femei?
a. Vârsta și scăderea rezervei ovariene
b. Tulburările de ovulație și sindromul ovarelor polichistice
c. Endometrioza și afecțiunile uterului
d. Problemele trompelor uterine
3. Ce boli și dezechilibre hormonale pot afecta fertilitatea?
a. Afecțiunile tiroidei și hiperprolactinemia
b. Diabetul, obezitatea și alte boli metabolice
4. Cum influențează stilul de viață riscul de infertilitate?
a. Fumatul, alcoolul și greutatea corporală
b. Stresul, somnul și activitatea fizică excesivă
5. Ce investigații pot identifica cauza infertilității?
6. Cum se pot crește șansele de sarcină?
7. Concluzie
1. Ce presupune infertilitatea la femei?
Infertilitatea este definită, în mod obișnuit, prin imposibilitatea obținerii unei sarcini după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate. Poate exista o cauză feminină, masculină, o combinație de factori sau, uneori, cauza rămâne neidentificată.
Pentru apariția unei sarcini sunt necesare mai multe etape. Ovarele trebuie să elibereze un ovocit, trompele uterine trebuie să permită întâlnirea cu spermatozoidul, iar uterul trebuie să poată susține implantarea embrionului.
Din acest motiv, infertilitatea nu este o singură boală cu o singură cauză. Problemele de ovulație, vârsta, endometrioza, afectarea trompelor uterine și unele boli endocrine sunt printre factorii importanți.
Evaluarea nu trebuie limitată doar la femeie. Într-un cuplu heterosexual care încearcă să obțină o sarcină, investigarea partenerului prin spermogramă se recomandă, în general, concomitent cu evaluarea femeii.
a. După cât timp fără sarcină se recomandă investigațiile?
La femeile sub 35 de ani, evaluarea infertilității este recomandată după 12 luni de contacte sexuale regulate fără protecție, dacă nu apare o sarcină.
La femeile de 35 de ani sau peste, investigațiile sunt indicate după 6 luni de încercări nereușite. La peste 40 de ani, evaluarea poate fi justificată imediat, fără a aștepta șase luni.
Investigațiile trebuie începute mai devreme indiferent de vârstă dacă există menstruații foarte neregulate sau absente, endometrioză cunoscută, boli ale trompelor uterine, antecedente de chimioterapie ori alte afecțiuni care pot reduce fertilitatea.
b. Când este indicat un test de fertilitate?
Expresia test de fertilitate este folosită frecvent, dar poate induce în eroare. Nu există o singură analiză de sânge care să spună cu certitudine dacă o femeie este fertilă sau dacă va obține o sarcină.
De exemplu, hormonul anti-Müllerian, AMH, oferă informații despre rezerva ovariană, adică aproximativ despre cantitatea de foliculi rămași. Nu măsoară direct calitatea ovocitelor și nu poate prezice singur probabilitatea unei sarcini naturale.
AMH și numărul foliculilor antrali sunt utile mai ales pentru estimarea răspunsului ovarelor la stimularea utilizată în fertilizarea in vitro.
Prin urmare, un test de fertilitate trebuie interpretat în contextul vârstei, istoricului menstrual, ecografiei, stării trompelor, eventualelor boli și rezultatelor partenerului.
2. Care sunt principalii factori de risc pentru infertilitatea la femei?
Numeroși factori pot influența capacitatea de a obține o sarcină, însă prezența unui factor de risc nu înseamnă automat infertilitate.
Unele femei cu factori importanți de risc concep natural, în timp ce alte femei fără probleme evidente pot întâmpina dificultăți. De aceea este necesară evaluarea individuală.
a. Vârsta și scăderea rezervei ovariene
Vârsta femeii este cel mai important predictor individual al fertilității. Odată cu trecerea anilor, scad atât numărul ovocitelor disponibile, cât și proporția ovocitelor cu structură cromozomială normală.
Declinul fertilității devine mai pronunțat după 35 de ani. Totodată, odată cu înaintarea în vârstă cresc riscul de avort spontan și probabilitatea anomaliilor cromozomiale.
Rezerva ovariană scade în mod natural cu vârsta, dar există diferențe mari între femei de aceeași vârstă.
Un AMH mic nu înseamnă automat că o sarcină naturală este imposibilă. Vârsta rămâne un predictor mai puternic al succesului reproductiv decât un rezultat izolat al testării rezervei ovariene.
b. Tulburările de ovulație și sindromul ovarelor polichistice
Pentru apariția unei sarcini este necesară ovulația. Menstruațiile regulate, cu cicluri aproximativ între 21 și 35 de zile, sugerează de obicei existența ovulației.
Ciclurile foarte neregulate, menstruațiile rare sau absența lor pot indica o tulburare de ovulație și necesită evaluare.
Sindromul ovarelor polichistice, cunoscut ca SOP, este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate legată de lipsa ovulației.
În PCOS, nivelurile hormonale modificate pot împiedica eliberarea regulată a ovocitului. Pot apărea menstruații neregulate, acnee, pilozitate excesivă și dificultăți de obținere a unei sarcini.
Vestea bună este că multe femei cu SOP obțin o sarcină fie natural, fie cu ajutorul tratamentului de stimulare a ovulației.
c. Endometrioza și afecțiunile uterului
Endometrioza apare atunci când țesut asemănător endometrului se dezvoltă în afara uterului. Inflamația și aderențele asociate pot afecta ovarele, trompele și anatomia pelvisului.
În formele severe, aderențele pot bloca trompele uterine. În alte situații, inflamația poate modifica mediul în care trebuie să aibă loc fecundația și implantarea.
Și anumite probleme ale uterului pot reduce șansele de sarcină. Printre acestea se numără polipii endometriali, aderențele intrauterine, unele malformații uterine și anumite fibroame.
Nu toate fibroamele provoacă infertilitatea. Riscul depinde de dimensiune și localizare, iar fibroamele care deformează cavitatea uterină sunt cele care ridică mai multe probleme pentru implantare.
d. Problemele trompelor uterine
Trompele uterine trebuie să permită deplasarea spermatozoizilor spre ovocit și ulterior transportul embrionului spre uter.
Blocarea uneia sau ambelor trompe poate apărea după boala inflamatorie pelvină, unele infecții cu transmitere sexuală, endometrioză sau intervenții chirurgicale abdominale și pelvine.
O trompă complet blocată împiedică întâlnirea normală dintre ovocit și spermatozoid pe partea respectivă.
Afectarea trompelor crește și riscul unei sarcini ectopice, în care embrionul se implantează în afara cavității uterine, cel mai adesea într-o trompă.
3. Ce boli și dezechilibre hormonale pot afecta fertilitatea?
Fertilitatea este influențată de un sistem hormonal complex care implică hipotalamusul, hipofiza și ovarele.
Modificarea acestui echilibru poate perturba ovulația și poate crește riscul de infertilitate, chiar dacă uterul și trompele uterine sunt normale.
a. Afecțiunile tiroidei și hiperprolactinemia
Atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot perturba ciclul menstrual și ovulația. Atunci când există tulburări de ovulație, medicul poate recomanda măsurarea TSH pentru evaluarea funcției tiroidei.
Hiperprolactinemia înseamnă existența unui nivel prea mare de prolactină. Aceasta poate inhiba hormonii necesari ovulației și poate provoca menstruații rare sau absente.
Prolactina nu trebuie însă măsurată de rutină tuturor femeilor care fac un test de fertilitate. Este indicată mai ales în prezența secreției de lapte în afara alăptării, amenoreei sau menstruațiilor foarte rare.
b. Diabetul, obezitatea și alte boli metabolice
Obezitatea este asociată cu tulburări de ovulație și cu reducerea fecundității. Poate modifica funcționarea ovarelor, răspunsul la tratamentul de stimulare și unele rezultate ale fertilizării in vitro.
Totuși, majoritatea femeilor cu obezitate nu sunt infertile. Greutatea corporală trebuie considerată un factor de risc, nu o explicație automată pentru lipsa unei sarcini.
Și o greutate mult prea mică sau scăderea rapidă în greutate poate opri ovulația prin modificarea producției hormonale.
Diabetul poate fi asociat cu cicluri menstruale neregulate, tulburări ovariene și alte probleme reproductive. Controlul glicemiei este important atât înainte de concepție, cât și pentru siguranța unei viitoare sarcini.
4. Cum influențează stilul de viață riscul de infertilitate?
Stilul de viață nu explică toate cazurile de infertilitate și nu trebuie folosit pentru a învinovăți femeia pentru dificultățile de concepție.
Există însă factori modificabili care pot influența sănătatea reproductivă și care merită corectați atât pentru fertilitate, cât și pentru starea generală.
a. Fumatul, alcoolul și greutatea corporală
Fumatul este unul dintre factorii de stil de viață cel mai bine documentați. Este asociat cu fecunditate redusă, risc mai mare de avort spontan și rezultate mai slabe ale tehnicilor de reproducere asistată.
De asemenea, fumatul pare să accelereze pierderea funcției reproductive și este asociat cu instalarea mai timpurie a menopauzei.
În privința alcoolului, dovezile sunt mai puțin clare pentru consumul redus sau moderat. Consumul mare ar trebui evitat atunci când se încearcă obținerea unei sarcini, iar în sarcină recomandarea este evitarea completă a alcoolului.
Greutatea foarte mare sau foarte mică poate afecta ovulația. Obiectivul nu este atingerea unei cifre „perfecte”, ci tratarea problemelor metabolice și menținerea unui stil de viață sustenabil.
b. Stresul, somnul și activitatea fizică excesivă
Stresul psihologic este frecvent la persoanele care trec prin infertilitate, însă relația dintre stres și capacitatea biologică de a concepe este complexă.
Nu este corect să i se spună unei femei că „nu rămâne însărcinată pentru că este stresată”. Uneori, infertilitatea însăși este sursa stresului.
Stresul fizic sau emoțional extrem, mai ales atunci când duce la dispariția menstruației, poate afecta ovulația.
Datele recente sugerează și o asociere între tulburările de somn și infertilitatea feminină, precum și unele rezultate mai slabe ale tratamentelor de fertilitate. Relația de cauzalitate nu este însă complet elucidată.
Mișcarea moderată este benefică sănătății generale. În schimb, exercițiul fizic extrem, asociat cu deficit caloric și pierdere importantă în greutate, poate perturba menstruațiile și ovulația.
5. Ce investigații pot identifica cauza infertilității?
Evaluarea începe cu istoricul medical și reproductiv: durata încercărilor de obținere a unei sarcini, regularitatea menstruațiilor, sarcini anterioare, intervenții chirurgicale, infecții, medicamente și boli cronice.
Nu există un pachet universal numit test de fertilitate. Investigațiile se aleg în funcție de vârstă și simptome.
Ecografia transvaginală permite examinarea uterului, ovarelor, foliculilor antrali și unor probleme precum fibroamele, polipii sau endometrioamele.
Rezerva ovariană poate fi evaluată, în anumite situații, prin AMH, numărul foliculilor antrali și, uneori, FSH și estradiol. Aceste rezultate ajută mai ales la planificarea tratamentului, nu la predicția sigură a unei sarcini naturale.
Permeabilitatea trompelor poate fi verificată prin histerosalpingografie sau prin metode ecografice cu contrast.
Dacă există cicluri neregulate, pot fi necesare analize hormonale orientate spre identificarea cauzei. TSH, prolactina și androgenii se recomandă în funcție de simptome, nu automat tuturor pacientelor.
Evaluarea trebuie să includă și factorul masculin, de obicei prin spermogramă. Aproximarea fertilității femeii fără investigarea partenerului poate conduce la investigații inutile sau la întârzierea diagnosticului corect.
6. Cum se pot crește șansele de sarcină?
Pentru cuplurile fără o cauză cunoscută de infertilitate, contactele sexuale regulate în perioada fertilă cresc probabilitatea de concepție.
Fereastra fertilă cuprinde aproximativ șase zile, terminându-se în ziua ovulației. Contactele la una-două zile în această perioadă oferă cele mai bune șanse, dar și contactele de două-trei ori pe săptămână au rezultate apropiate.
Renunțarea la fumat, evitarea drogurilor, limitarea alcoolului înainte de concepție, o alimentație echilibrată, mișcarea și tratarea bolilor cronice contribuie la pregătirea pentru o viitoare sarcină.
Femeile care încearcă să conceapă ar trebui să primească și acid folic înainte de sarcină, în principal pentru reducerea riscului de defecte de tub neural la copil, nu ca tratament pentru infertilitate.
Dacă este identificată o problemă de ovulație, se pot utiliza medicamente pentru stimularea acesteia. În PCOS cu infertilitate anovulatorie, letrozolul este recomandat în ghidurile actuale ca primă opțiune farmacologică, dacă nu există alți factori de infertilitate.
În alte cazuri pot fi indicate inseminarea intrauterină, intervenția chirurgicală pentru anumite leziuni sau fertilizarea in vitro. Alegerea depinde de cauză, vârstă, durata infertilității și rezultatele investigațiilor.
7. Concluzie
Infertilitatea la femei poate fi asociată cu vârsta, tulburările de ovulație, SOP, endometrioza, afectarea trompelor uterine, anumite boli endocrine și factori de stil de viață.
Vârsta rămâne unul dintre cei mai importanți factori, motiv pentru care evaluarea se face mai devreme după 35 de ani.
Un test de fertilitate precum AMH nu poate spune singur dacă o femeie va obține o sarcină. Diagnosticul necesită evaluarea ovulației, uterului, trompelor și, când este cazul, a rezervei ovariene, concomitent cu investigarea partenerului.
Tratamentul se stabilește în funcție de cauză și poate merge de la modificări ale stilului de viață și stimularea ovulației până la intervenții chirurgicale, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care sunt opțiunile de tratament pentru infertilitatea la femei?
Răspuns: Tratamentul depinde de cauză și poate include medicamente pentru stimularea ovulației, intervenții chirurgicale, inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro. Uneori este necesară și tratarea unei boli hormonale ori metabolice.
Întrebare: Ce test de fertilitate poate arăta rezerva ovariană?
Răspuns: AMH și numărul foliculilor antrali sunt cele mai utilizate teste pentru rezerva ovariană. Ele estimează cantitatea de foliculi, dar nu pot prezice singure dacă o femeie va obține natural o sarcină.
Întrebare: După cât timp fără sarcină trebuie să mergi la medic?
Răspuns: După 12 luni dacă ai sub 35 de ani, după 6 luni dacă ai 35 de ani sau peste și mai repede dacă ai peste 40 de ani ori factori de risc cunoscuți.
Întrebare: Poți rămâne însărcinată dacă ai sindromul ovarelor polichistice?
Răspuns: Da. Multe femei cu SOP obțin o sarcină natural sau cu tratament. Dacă ovulația lipsește, există medicamente care o pot stimula.
Întrebare: Infertilitatea este întotdeauna cauzată de o problemă a femeii?
Răspuns: Nu. Pot exista factori feminini, masculini, factori ai ambilor parteneri sau infertilitate inexplicabilă. De aceea, evaluarea cuplului trebuie făcută în paralel atunci când este posibil.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - Association of diabetes mellitus with risk of reproductive impairment in females: A comprehensive review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39004007/
Studiul „Association of diabetes mellitus with risk of reproductive impairment in females: A comprehensive review”, apărut în Acta Histochem. 2024 Oct;126(5-7):152173. doi: 10.1016/j.acthis.2024.152173. Epub 2024 Jul 14, autori: Nida Andlib et al.
Pub Med - Sleep disturbances and female infertility: a systematic review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39707272/
Studiul „Sleep disturbances and female infertility: a systematic review”, apărut în BMC Womens Health. 2024 Dec 20;24(1):643. doi: 10.1186/s12905-024-03508-y, autor: Jing Li et al.
Te-ar mai putea interesa și...
