Durerea lombară cauzată de gonartroză
Rezumat: Gonartroza, cunoscută și ca artroza genunchiului, poate contribui indirect, în unele situații, la apariția durerilor lombare. Când genunchiul doare sau nu se mai întinde complet, mersul și poziția corpului se pot modifica, crescând solicitarea musculaturii spatelui. Totuși, nu orice durere lombară la o persoană cu osteoartrită provine de la genunchi.
Diagnosticul presupune evaluarea ambelor regiuni și excluderea altor cauze ale durerii. Tratamentul se bazează pe kinetoterapie, exerciții adaptate, controlul greutății și, uneori, medicamente. În formele avansate, poate fi necesară protezarea genunchiului. Îmbunătățirea mersului poate reduce disconfortul lombar, dar rezultatele diferă semnificativ de la un pacient la altul în practica medicală.
1. Ce este gonartroza și cum afectează articulația genunchiului?
2. Cum poate gonartroza să provoace durere lombară?
a. Modificarea mersului și a posturii din cauza artrozei genunchiului
b. Cum influențează gonartroza coloana vertebrală și musculatura spatelui?
3. Cum se manifestă durerile lombare asociate gonartrozei?
a. Durere, rigiditate și dificultăți de mișcare
b. Cum diferențiezi durerile lombare asociate gonartrozei de alte cauze ale durerii de spate?
4. Cum se diagnostichează durerea lombară la persoanele cu gonartroză?
5. Cum se tratează durerile lombare asociate artrozei genunchiului?
a. Medicamente pentru calmarea durerii și inflamației
b. Kinetoterapie și exerciții fizice
c. Când este necesară intervenția chirurgicală pentru osteoartrita genunchiului?
6. Cum poți preveni durerile lombare dacă ai gonartroză?
7. Concluzie
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Poate gonartroza să provoace durere lombară?
Răspuns: Da, indirect, prin modificarea mersului și a posturii. Totuși, durerea de spate poate avea și alte cauze.
Întrebare: Cum îmi dau seama dacă durerile lombare sunt legate de artroza genunchiului?
Răspuns: Asocierea cu șchiopătatul poate sugera o legătură, dar confirmarea necesită examinarea genunchiului și a coloanei.
Întrebare: Ce exerciții ajută dacă am gonartroză și dureri lombare?
Răspuns: Exercițiile pentru cvadricepși, fese și trunchi, plus mișcarea aerobică adaptată, pot ajuta. Programul trebuie individualizat.
Întrebare: Este obligatoriu RMN-ul pentru durerea lombară asociată gonartrozei?
Răspuns: Nu. RMN-ul se recomandă selectiv, când există semne de alarmă sau rezultatul poate modifica tratamentul.
Întrebare: Dispare durerea lombară după protezarea genunchiului?
Răspuns: Nu obligatoriu. La unii pacienți se calmează, dar o problemă independentă a coloanei poate persista.
1. Ce este gonartroza și cum afectează articulația genunchiului?
Gonartroza este forma de osteoartrită care afectează genunchiul. Boala implică modificări ale cartilajului articular, osului de sub acesta și altor structuri, precum membrana sinovială, meniscurile și ligamentele. Nu este doar o simplă „uzură” a cartilajului.
Cartilajul permite alunecarea suprafețelor articulare. Pe măsură ce osteoartrita evoluează, pot apărea îngustarea spațiului articular, excrescențe osoase numite osteofite și episoade de inflamație locală. Aceste modificări nu se corelează întotdeauna cu intensitatea durerii.
Artroza genunchiului provoacă frecvent durere la mers, la urcatul scărilor sau la ridicarea de pe scaun. Genunchiul poate deveni rigid după repaus, se poate umfla și poate pierde treptat din capacitatea de a se îndoi sau întinde complet.
Riscul crește odată cu vârsta și este influențat de traumatismele anterioare, excesul ponderal, predispoziția genetică și suprasolicitările articulare. Slăbiciunea musculară poate agrava dificultățile de mișcare, fără să fie obligatoriu cauza inițială a bolii.
Deși osteoartrita afectează genunchiul, efectele sale funcționale se pot resimți în alte regiuni. Tocmai de aceea, o persoană cu gonartroză poate raporta atât durere de genunchi, cât și durere lombară.
2. Cum poate gonartroza să provoace durere lombară?
Legătura dintre genunchi și zona lombară este adesea descrisă drept „sindrom genunchi-coloană”. Un studiu de sinteză care a analizat 13 cercetări a identificat asocieri între gonartroză, aliniamentul corpului, durerile lombare și limitarea activităților.
Totuși, aceste rezultate nu demonstrează că artroza genunchiului este cauza fiecărui episod de durere de spate. Ambele probleme pot apărea și independent, pe fondul vârstei, sedentarismului sau altor factori comuni.
a. Modificarea mersului și a posturii din cauza artrozei genunchiului
Când un genunchi doare, persoana poate călca mai puțin pe piciorul afectat, poate face pași mai scurți sau poate șchiopăta. Acest mod de deplasare schimbă distribuția efortului între membre, bazin și trunchi.
Dacă genunchiul nu se mai poate întinde complet, corpul încearcă să compenseze prin modificări la nivelul șoldului și bazinului. Uneori se schimbă și curbura fiziologică a zonei lombare, numită lordoză.
De exemplu, cineva care evită să încarce genunchiul drept poate înclina trunchiul sau poate solicita asimetric musculatura spatelui. În timp, aceste compensări pot contribui la apariția ori agravarea unui disconfort lombar.
Modificările nu sunt identice la toți pacienții. Unele persoane au un mers adaptat fără dureri de spate, iar alte persoane dezvoltă dureri lombare din cauze fără legătură directă cu genunchiul.
b. Cum influențează gonartroza coloana vertebrală și musculatura spatelui?
Genunchii, șoldurile, bazinul și coloana funcționează ca părți ale unui sistem de mișcare. Limitarea mobilității genunchiului poate modifica felul în care bazinul se poziționează la mers și în picioare.
Mușchii abdominali, lombari și fesieri încearcă să mențină echilibrul. Când efortul devine inegal sau activitatea fizică scade din cauza durerii, aceste grupe musculare își pot pierde din forță și rezistență.
În anumite cazuri, modificările de aliniament coexistă cu afecțiuni ale coloanei, precum spondiloza sau stenoza lombară. Relația poate funcționa în ambele direcții: și o problemă a spatelui poate modifica mersul și solicitarea genunchilor.
Prin urmare, tratamentul corect nu urmărește numai calmarea durerii de genunchi. Este utilă evaluarea mobilității șoldurilor, a controlului trunchiului și a întregului mod de deplasare.
3. Cum se manifestă durerile lombare asociate gonartrozei?
a. Durere, rigiditate și dificultăți de mișcare
Durerea lombară asociată modificărilor de mers poate fi resimțită ca o jenă sau tensiune în partea inferioară a spatelui. Uneori apare după mers prelungit, stat în picioare ori activități care solicită concomitent genunchii și trunchiul.
Rigiditatea poate face mai dificile ridicarea din pat, îndreptarea corpului sau schimbarea poziției. De regulă, coexistă simptome ale gonartrozei: durere la genunchi, dificultate la urcat scări și reducerea mobilității articulare.
Intensitatea durerilor lombare nu reflectă obligatoriu cât de avansată este artroza genunchiului pe radiografie. La unele persoane, disconfortul se reduce după mișcare ușoară; la altele, efortul excesiv îl agravează.
În cercetările care au analizat ambele afecțiuni, persoanele cu gonartroză și durere lombară au raportat adesea limitări funcționale mai mari decât cele fără dureri de spate. Aceasta este însă o asociere, nu o regulă valabilă tuturor.
b. Cum diferențiezi durerile lombare asociate gonartrozei de alte cauze ale durerii de spate?
O durere lombară care apare odată cu șchiopătatul și se modifică odată cu mersul poate avea o componentă mecanică asociată genunchiului. Totuși, nici acest tipar nu confirmă singur cauza.
Hernia de disc și iritarea nervilor pot provoca durere care coboară pe picior, furnicături, amorțeală sau slăbiciune. Stenoza lombară poate produce simptome la mers, calmate când persoana se așază ori se apleacă înainte.
Alte cauze posibile sunt contracturile musculare, artroza articulațiilor lombare și afecțiunile șoldului. Durerile lombare persistente nu trebuie puse automat pe seama osteoartritei genunchiului.
Solicită evaluare de urgență dacă apar pierderea controlului urinar sau intestinal, amorțeala în zona dintre picioare ori slăbiciune neurologică progresivă. Durerea însoțită de febră, traumatism sau scădere inexplicabilă în greutate necesită, de asemenea, consult prompt.
4. Cum se diagnostichează durerea lombară la persoanele cu gonartroză?
Medicul discută despre debutul durerilor, localizarea lor, legătura cu mersul și eventualele episoade anterioare. Sunt importante și traumatismele, bolile asociate, tratamentele folosite și efectul durerii asupra activităților zilnice.
Examenul clinic include evaluarea genunchilor, șoldurilor, bazinului și coloanei. Medicul urmărește amplitudinea mișcărilor, forța musculară, sensibilitatea, reflexele și modul de mers, inclusiv prezența șchiopătatului sau a limitării extensiei genunchiului.
În multe cazuri, gonartroza se poate diagnostica clinic. Radiografia genunchiului este utilă dacă există simptome neobișnuite, incertitudine diagnostică sau se planifică o intervenție. RMN-ul genunchiului nu este necesar de rutină pentru osteoartrita obișnuită.
Radiografia sau RMN-ul lombar nu sunt obligatorii pentru fiecare durere de spate. Imagistica se recomandă mai ales când apar semne de alarmă, deficite neurologice ori când rezultatul ar schimba tratamentul.
Investigațiile pot arăta modificări degenerative fără să dovedească sursa durerii. Dacă problema persistă, evaluarea poate implica medicul de familie, reumatologul, ortopedul sau specialistul în recuperare medicală.
5. Cum se tratează durerile lombare asociate artrozei genunchiului?
Tratamentul urmărește simultan reducerea durerii de genunchi și îmbunătățirea mersului, mobilității și forței musculare. Nu există o metodă unică potrivită tuturor, iar intervențiile pentru genunchi nu înlocuiesc investigarea unei afecțiuni lombare independente.
a. Medicamente pentru calmarea durerii și inflamației
Pentru osteoartrita genunchiului, un antiinflamator nesteroidian local, precum gelul cu diclofenac, poate fi o primă opțiune. Acesta acționează asupra durerii de genunchi, dar nu tratează direct durerea lombară.
Dacă reducerea durerii este insuficientă, medicul poate recomanda un antiinflamator oral, precum ibuprofenul sau naproxenul, pentru o perioadă limitată. Aceste medicamente pot afecta stomacul, rinichii și sistemul cardiovascular, mai ales la doze mari sau utilizare îndelungată.
Pentru durerile lombare, antiinflamatoarele pot fi utile pe termen scurt, însă nu trebuie să înlocuiască exercițiile și abordarea cauzei. Paracetamolul folosit singur are beneficii limitate, iar opioidele nu sunt recomandate de rutină pentru durerea cronică.
În gonartroza simptomatică, infiltrațiile cu corticosteroizi în genunchi pot reduce temporar durerea atunci când alte opțiuni nu ajută. Ele nu reprezintă un tratament direct pentru coloana lombară.
b. Kinetoterapie și exerciții fizice
Kinetoterapia are un rol central în artroza genunchiului și durerile lombare persistente. Programul poate combina exerciții pentru cvadricepși și musculatura fesieră cu stabilizarea trunchiului, mobilitatea șoldurilor și antrenarea echilibrului.
În funcție de toleranță, pot fi incluse ridicări controlate de pe scaun, extensii ușoare ale genunchiului, exerciții pentru abdomen și mers pe teren drept. Bicicleta staționară sau exercițiile în apă pot fi alternative când mersul provoacă disconfort.
Kinetoterapeutul poate analiza șchiopătatul și poate adapta tehnica de mers. Un baston ținut, de regulă, în mâna opusă genunchiului dureros poate reduce încărcarea articulației, dacă specialistul îl consideră necesar.
Exercițiile se introduc progresiv. Un disconfort ușor la început nu înseamnă neapărat agravarea osteoartritei, dar durerea intensă, umflarea persistentă sau simptomele neurologice impun modificarea programului și reevaluare.
c. Când este necesară intervenția chirurgicală pentru osteoartrita genunchiului?
Protezarea genunchiului poate fi recomandată când gonartroza provoacă durere severă, limitări importante și scăderea calității vieții, iar tratamentul nechirurgical nu oferă calmare suficientă. Decizia privește în primul rând simptomele genunchiului.
Într-un studiu publicat în 2025, care a urmărit 87 de pacienți după protezare, durerile lombare s-au redus la unii participanți, în special la cei fără deformări lombare severe. Îmbunătățirea medie a fost însă modestă.
Operația genunchiului nu garantează dispariția durerilor lombare. Dacă există și o afecțiune a coloanei, aceasta poate necesita tratament separat. Recuperarea postoperatorie este importantă pentru redobândirea mobilității și corectarea mersului.
6. Cum poți preveni durerile lombare dacă ai gonartroză?
Nu toate durerile pot fi prevenite, dar menținerea unei activități fizice regulate și adaptate ajută la păstrarea forței și mobilității. Alternarea mersului cu pauze scurte poate fi mai confortabilă decât efortul prelungit urmat de repaus total.
Dacă există exces ponderal, scăderea în greutate poate reduce durerea și îmbunătăți funcția genunchiului. Ghidurile arată că o reducere de aproximativ 10% din greutate poate oferi beneficii mai mari decât una de 5%, când aceasta este realistă și sigură.
Evită să forțezi genunchiul dureros și nu încerca să îți modifici deliberat mersul după recomandări generale de pe internet. Eventualele ajustări ale pasului și ale dispozitivelor de sprijin trebuie individualizate.
Întărirea musculaturii trunchiului și șoldurilor, încălțămintea confortabilă și tratarea timpurie a limitărilor de mobilitate pot ajuta la desfășurarea activităților. Dacă durerile lombare persistă sau se schimbă, solicită o evaluare separată a spatelui.
7. Concluzie
Gonartroza poate contribui indirect la durere lombară prin modificarea mersului, a mobilității genunchiului și a solicitării musculaturii. Relația este însă complexă: durerile lombare pot avea cauze proprii și nu trebuie atribuite automat artrozei genunchiului.
Evaluarea ambelor regiuni ajută la alegerea tratamentului. Kinetoterapia, controlul greutății și menținerea activității sunt principalele măsuri, iar medicamentele oferă sprijin simptomatic. Protezarea genunchiului este indicată selectiv și nu reprezintă o soluție garantată pentru durerile de spate.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
ACE - When to order MRI for low back pain ACG
American Family Physician - Acute Low Back Pain: Diagnosis and Management
PMC - Influence of Preoperative Lumbar Deformity on Improvement in Low Back Pain Following Total Knee Arthroplasty
Te-ar mai putea interesa și...
